Prostatitis

Volgens statistieken zoekt ongeveer 40% van de mannen met symptomen van prostatitis geen medische hulp. Tegelijkertijd zijn de gevolgen van de ziekte, waaronder het risico op mannelijke onvruchtbaarheid, zeer ernstig. Lees voor welke symptomen u een arts moet raadplegen en wat u moet doen om te voorkomen dat u ziek wordt.

Wat is prostatitis

Prostatitis is een ontsteking van de prostaatklier of prostaat, het is een van de meest voorkomende "mannelijke" ziekten. Prostatitis is heel anders, ze kunnen optreden als gevolg van en zonder infectie, met onvoldoende seksuele activiteit en met overmaat, enzovoort. Dit artikel zal u helpen de basisnuances van de ziekte te begrijpen.

---

Ongeveer 10% van de mannen ervaart symptomen van chronische prostatitis, maar slechts ongeveer 60% van hen zoekt medische hulp (Nickel JC et al. , 2001).

Prostatitis treft mannen van alle leeftijdsgroepen en de prevalentie blijft toenemen. Mannen jonger dan 50 jaar vormen 65, 2% van de patiënten, volgens verschillende bronnen is de prevalentie van de ziekte bij mannen als geheel 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Volgens andere gegevens lijdt 8 tot 35% van de mannen in de leeftijd van 20-40 jaar aan een ontsteking van de prostaat. Bij oudere mannen wordt het echte beeld "gemaskeerd" door de incidentie van goedaardige prostaathyperplasie (prostaatadenoom), aangezien hun symptomen grotendeels dezelfde zijn. Tot 65% van de patiënten met adenoom wordt ervoor geopereerd met niet-herkende prostatitis. (Nickel JC et al. , 2007). Gezien het feit dat ontstekingsziekten van de geslachtsorganen een veelvoorkomende oorzaak zijn van mannelijke onvruchtbaarheid, spreken wetenschappers van een bedreiging voor de reproductieve gezondheid van de natie.

Wat is prostatitis

Een eenvoudige indeling in acuut en chronisch is niet voldoende om prostatitis te karakteriseren, de ziekte omvat verschillende syndromen met een verschillend klinisch beloop. Overweeg welke vormen van de ziekte worden geïsoleerd volgens de moderne classificatie (Krieger JN et. Al, 1999).

Categorie I: Acute bacteriële prostatitisEen relatief zeldzame soort, goed voor slechts 5% van de gevallen. Het is een gevolg van een urineweginfectie, ontwikkelt zich tegen de achtergrond van predisponerende factoren (verminderde urine-uitstroom, onderdrukte immuniteit). In 5% van de gevallen verandert het in chronische bacteriële prostatitis.

Categorie II: Chronische bacteriële prostatitisHet is ook een zeldzame ziekte die wordt beschouwd als een terugkerende urineweginfectie met de belangrijkste focus in de prostaat.

III categorie: Chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroomVoorheen heette deze ziekte chronische abacteriële prostatitis, en het is goed voor tot 95% van alle gediagnosticeerde prostatitis (Habermacher GM, 2006). Chronisch pijnsyndroom combineert pathologieën die worden gekenmerkt door urologische pijn bij afwezigheid van een urineweginfectie. Het omvat niet urethritis, kankers, vernauwing van de urethra, neurologische schade aan de blaas. Onderverdeeld in categorieën IIIa en IIIb: met ontstekingsverschijnselen en zonder ontstekingsverschijnselen. Deze symptomen worden in het laboratorium bepaald, voornamelijk door de aanwezigheid van leukocyten in urine of prostaatafscheidingen.

IV-categorie: Asymptomatische inflammatoire prostatitisHet is een toevallige bevinding bij het onderzoeken van een patiënt. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij het onderzoeken van mannen op onvruchtbaarheid of een verhoogd niveau van de PSA-marker in het bloed. We beschouwen dit type ziekte niet in detail, aangezien wetenschappers nog geen eenduidige kijk op deze vorm hebben ontwikkeld (Nickel JC, 2011).

Symptomen van prostatitis

Symptomen van acute prostatitis

De ziekte begint acuut, er is pijn in het perineum, de lichaamstemperatuur stijgt. De drang om te plassen komt vaak voor (minstens 5-7 per nacht), plassen wordt pijnlijk, moeilijk. Urine komt in intermitterende porties naar buiten, er is geen gevoel van voldoening bij het plassen. Bloed kan worden gevonden in de laatste porties urine. De pijn is erger bij stoelgang. Dit is een ernstige ziekte waarvoor dringend hulp nodig is.

Complicaties van acute prostatitis zijn:

• acute urineretentie;
• abces van de prostaat (vorming van een etterende focus);
• paraprostatitis (ontsteking van het weefsel rond de klier, kan worden veroorzaakt door een doorbraakabces);
• flebitis van de paraprostatische veneuze plexus (ontsteking in de omliggende aderen).

Chronische symptomen van prostatitis

Alle soorten chronische prostatitis (zowel bacterieel als chronisch bekkenpijnsyndroom) zijn vergelijkbaar. Het beeld van de ziekte is zeer wisselend, hieronder staat een lijst met symptomen die met verschillende ernst aanwezig kunnen zijn.

• Pijn:
  • pijn of ongemak in een van de karakteristieke gebieden (lies, boven-lies, testikels, penis, onderrug, buik, rectum);
  • pijn bij het plassen of meer pijn bij het plassen;
  • pijn tijdens of na ejaculatie;
  • verhoogde gevoeligheid van de spieren in het perineum;
  • neuropatische pijn;
  • pijn als gevolg van irritatie van de darmen.
• Urinaire symptomen:
  • lagere urinewegsymptomen (LUTS) geassocieerd met lediging (aandrang om de blaas te legen, incontinentie, aandrang om te plassen, nachtelijke aandrang, pijn bij het plassen);
  • LUTS geassocieerd met obstructie (zwakke urinedruk, onderbroken stroom, behoefte om te duwen);
  • branderig gevoel in de urethra;
  • terugkerende urineweginfecties.
• Seksuele disfuncties:
  • erectiestoornissen;
  • schending van de ejaculatie (voortijdige of vertraagde ejaculatie, bloed in het sperma);
  • verminderd libido.
• Psychosociale symptomen:
  • ongerustheid;
  • depressie;
  • cognitieve en gedragsstoornissen;
  • verminderde kwaliteit van leven.

---

Mannen met chronisch bekkenpijnsyndroom hebben meer kans op manifestaties van psychologische stress en seksuele disfunctie (A. Mehik, 2001).

Als er symptomen van prostatitis en chronisch bekkenpijnsyndroom optreden, moet u een uroloog of androloog raadplegen. In het geval van ernstige symptomen van acute prostatitis, moet u noodhulp zoeken om urineretentie en andere complicaties te voorkomen.

Oorzaken van prostatitis

Ontsteking in de prostaat ontstaat onder invloed van vele factoren. Een gezonde klier in afwezigheid van predisponerende factoren heeft de potentie om infecties en ontstekingen te weerstaan. Het begin van de ziekte wordt vergemakkelijkt door een afname van de immuniteit, een schending van de uitstroom van secreties uit de prostaat, een ontoereikend seksueel regime, problemen met de uitstroom van urine en een verslechtering van de bloedcirculatie in de bekkenorganen. Andere risicofactoren zijn onder meer koude klimaten, alcoholmisbruik en een zittende levensstijl.

Acute prostatitis is een bacteriële ontsteking, de meest voorkomende pathogenen zijn Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter en enkele anderen. De ziekte ontwikkelt zich wanneer de infectie de klier binnendringt door het weggooien van urine, door een oplopende infectie, door de lymfe uit het rectum of met bloed uit andere infectiehaarden. De seksuele overdracht van ziekteverwekkers speelt een belangrijke rol.

Risicofactoren voor acute bacteriële prostatitis:

• phimosis;
• urineweginfecties;
• acute epididymitis (ontsteking van de bijbal);
• onbeschermde anale geslachtsgemeenschap;
• blaaskatheterisatie;
• operaties uitgevoerd via de urethra;
• biopsie van de prostaat;
• schending van afscheiding en uitscheiding van prostaatsap.

De risicofactoren en veroorzakers van chronische bacteriële prostatitis zijn vergelijkbaar met die voor acute. Van bijzonder belang zijn de veroorzakers van genitale infecties: Trichomonas, chlamydia, ureaplasma, mycoplasma.

Chronisch bekkenpijnsyndroom wordt momenteel niet als een homogene ziekte beschouwd; artsen vinden het moeilijk om de hoofdoorzaak ervan te noemen. Slechts bij een derde van deze patiënten bracht biopsie ontstekingsveranderingen in de prostaatklier aan het licht. Er wordt aangenomen dat de leidende rol bij de ontwikkeling wordt gespeeld door immuun-, neurologische en endocriene stoornissen.

Onder de oorzaken van het syndroom dat door wetenschappers wordt overwogen:

• infecties
• auto-immuunziekten;
• chemische ontsteking door het binnendringen van urine;
• aandoeningen van het immuunsysteem;
• urine in de prostaatkanalen gooien;
• pijn in de bekkenbodemspieren vanwege hun pathologische spanning;
• beknelling van zenuwen;
• psychologische stress.

Diagnostics prostatitis

Diagnoseacute prostatitiswordt gesteld op basis van:

• klachten;
• geneeskundig onderzoek;
• urinetests, waaronder bacteriologische kweek om de ziekteverwekker te identificeren.

In ongecompliceerde gevallen is beeldvorming van de prostaat meestal niet nodig. Transrectale echografie (echografie) of computertomografie (CT) van het bekken wordt gedaan als de urineretentie ernstig is en als een prostaatabces wordt vermoed. PSA-testen worden ook niet aanbevolen, omdat bij een acute ziekte het niveau in ieder geval zal worden verhoogd. Prostaatbiopsie is gecontra-indiceerd vanwege pijn en een hoog risico op complicaties.

Om de diagnose te vergemakkelijkenchronische prostatitisartsen gebruiken verschillende speciale vragenlijsten die de geschiedenis van de ziekte, veranderingen in de kwaliteit van leven en de symptomen specificeren. Tijdens het onderzoek palpeert de arts de buik, voert een digitaal onderzoek uit van de prostaatklier (via het rectum), beoordeelt de toestand van de bekkenspieren. In de meeste gevallen wordt de diagnose gesteld op basis van medisch onderzoek en bacteriologisch en klinisch onderzoek van urine of sperma. Criteria voor de diagnose van chronische bacteriële prostatitis zijn een voorgeschiedenis van terugkerende urineweginfecties en een vertienvoudiging van bacteriële niveaus in prostaatsecretie, spermakweek of urineonderzoek na prostaatmassage (Budía A; 2006).

Als de analyse van de afscheiding van de prostaat en urine onvoldoende informatie oplevert in de aanwezigheid van symptomen van chronische prostatitis, worden de volgende aanvullende onderzoeken uitgevoerd:

• 2-glasmonster (urineonderzoek om de locatie van de infectie te bepalen);
• 4-glasmonster;
• urinestroomsnelheid;
• bepaling van resterende urine;
• cytologische analyse van urine.

Bij differentiële diagnose (om prostaatstenen, abces, kanker uit te sluiten), worden ook de volgende tests gebruikt:

• een uitstrijkje uit de urethra zaaien;
• screening op seksueel overdraagbare aandoeningen;
• analyse voor PSA;
• uroflowmetrie;
• cystoscopie;
• biopsie van de prostaat;
• retrograde urethrografie;
• Echografie van de nieren;
• magnetische resonantie beeldvorming, computertomografie.

Behandeling van prostatitis

Behandeling van bacteriële prostatitis

Idealiter zou antibiotische therapie gebaseerd moeten zijn op bacteriologische gegevens. Maar meestal begint het voordat de resultaten worden verkregen, ervan uitgaande dat de meest voorkomende ziekteverwekkers darmbacteriën zijn. Volgens de Europese richtlijnen voor de behandeling van urologische infecties zijn de voorkeursgeneesmiddelen bij de behandeling van acute en chronische bacteriële prostatitis antibiotica van de fluoroquinolon-, macrolide-, tetracyclinegroepen. Na specificatie van de ziekteverwekker kan het antibioticum worden vervangen.

Gecompliceerde acute bacteriële prostatitis vereist soms een chirurgische behandeling. In het geval van een abces wordt een operatie uitgevoerd via het rectum of via de urethra. In het geval van acute urineretentie, wanneer het onmogelijk is om de katheter door de urethra te halen, wordt een cystostomie uitgevoerd, de katheter wordt door de buikwand boven het schaambeen ingebracht.

Aanvullende behandeling voor acute prostatitis omvat pijnverlichting, koorts, veel drinken, ontlastingverzachters. Alfablokkers worden ook gebruikt om de urinestroom te verbeteren. Na behandeling van acute prostatitis dienen patiënten gedurende een week geen geslachtsgemeenschap te hebben.

Chronische prostatitis / chronisch bekkenpijnsyndroom

Zoals we hebben opgemerkt, is de oorzaak van dit syndroom erg moeilijk te achterhalen. Vandaar de moeilijkheden bij de keuze van therapie. Meestal begint de arts de behandeling met de benoeming van 1-2 medicijnen, die kunnen worden gewijzigd als de effectiviteit onvoldoende is. De Europese richtlijnen voor de behandeling van chronische bekkenpijn bieden de volgende medicijnen en behandelingen:

• Alfablokkers ontspannen de blaas en prostaat, waardoor de symptomen aanzienlijk worden verlicht.
• Antibiotica kunnen ook worden voorgeschreven omdat empirische ervaring heeft geleerd dat ze effectief kunnen zijn.
• Ontstekingsremmers verbeteren de kwaliteit van leven en verlichten pijn.
• 5-alpha-reductaseremmers verlichten de symptomen van prostatitis.
• Spierverslappers hebben een vergelijkbaar effect als alfablokkers.
• Fytotherapie. De bioflavonoïde quercetine en verschillende andere medicijnen verlichten pijn door ontstekingsremmende en antioxiderende eigenschappen.

---

Bij het chronische bekkenpijnsyndroom helpt placebo de symptomen met 30% te verlichten (D. A. Shoskes, 1999)

Medicijnvrije behandeling

• Prostaat massage. Het wordt uitgevoerd met een vinger door het rectum, cursussen worden 1-3 keer per week gedurende 3-4 weken aanbevolen.
• Fysieke methoden:
  • elektromagnetische therapie;
  • magnetron thermotherapie;
  • extracorporale schokgolftherapie.
• Chirurgische behandeling omvat endoscopische incisie van de blaashals, transurethrale resectie van de prostaatklier en zelfs de verwijdering ervan als andere methoden hebben gefaald. Deze behandelingsmethode wordt zelden gebruikt.
• Psychologische behandeling. De verslechtering van de kwaliteit van leven en de moeilijke houding van patiënten ten opzichte van de situatie vragen om tussenkomst van een psycholoog.

Preventie

Ter waarschuwingacute prostatitistijdige behandeling van urologische aandoeningen is vereist, waarbij een veilig seksleven wordt onthouden en genitale infecties worden vermeden. Gedeeltelijke preventie moet worden uitgevoerd door artsen zonder onnodige invasieve procedures (biopsieën, cystoscopie) en radicale genezing van urineweginfecties voor te schrijven.

De belangrijkste punten van preventie van chronische prostatitis:

• Persoonlijke hygiëne. Om infecties te voorkomen, moeten de intieme delen schoon worden gehouden.
• Fysieke activiteit. Bij langdurig zitten stagneert het bloed in het bekkengebied, wat kan bijdragen aan een ontsteking van de prostaatklier. U moet bij elke gelegenheid opstaan en in beweging komen. Rekoefeningen, aerobe oefeningen geven een goed effect. Fysieke activiteit vermindert onder andere de angst die vaak gepaard gaat met prostatitis.
• Normale seksuele activiteit in overeenstemming met de leeftijd.
• Vloeistof. U moet voldoende drinken om bacteriën uit de urinewegen te helpen spoelen.
• Eetpatroon. Het wordt aanbevolen om het gebruik van voedingsmiddelen die de prostaatklier irriteren te beperken: koffie, thee, koolzuurhoudende dranken, kruiden, augurken, ingeblikt voedsel, gefrituurd voedsel en alcohol. Het aandeel fruit en groenten in de voeding moet worden verhoogd. Deze aanbevelingen zijn ook belangrijk bij de behandeling van de ziekte.
• Een gezond gewicht behouden.
• Stressbeheersing. Om dit te doen, kunt u met een specialist (psychotherapeut) praten, leren ontspannen.
• Veilige seks om infecties te voorkomen.
• Onderkoeling vermijden.
• Tijdig bezoek aan de dokter wanneer gevaarlijke symptomen optreden: pijnlijk urineren, frequente aandrang, ongemak in de onderbuik en perineum.